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孢子絲菌病
本文所屬類別:[寄生蟲病] 發布時間: 1999-03-19 閱讀次數: 36689 【字體: 】  【關閉
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  孢子絲菌病(sporotricosis)是由申克氏孢子絲菌引起的一種慢性肉芽腫病,多由外傷而感染,主要侵犯皮膚和皮下組織,偶爾侵犯粘膜、肺、腦膜、骨骼、關節和其他臟器。

  孢子絲菌的病原菌由申克氏于1898年首先在美國描述并分離出來。本病廣布于世界各地,可呈地方性流行。我國大部分地區均有本病,已先后報告千例以上。本病可發生于任何年齡,從10天嬰兒到80歲以上老人,都可發病。常見于農民、園林工作者及易被金屬銳器、樹枝等刺傷皮膚的工人。有的廠礦甚至以職業病形式發生局限性流行,特別是造紙廠和煤礦尤為多見。

    【臨床表現】
  根據發生發展的不同情況,可分為下列各型:

  (一)皮膚型 按皮損不同特點,又可分為固定型、淋巴型、血源型3種類型。

  1.固定型 損害固定于損傷部位而不沿淋巴管向外傳播,稱為固定型,約占皮膚型的30%,無明顯自覺癥狀。皮膚損害呈多形性除結節外亦可表現為毛囊 性膿皰,斑塊,疣狀,腫瘤狀損害及潰瘍等,直徑一般約1~3cm。以上損害多無特異性,不易確診,病期往往較長。

  2.淋巴管型 最常見,約占皮膚型的70%。可分 為兩種,一種見于肢端,損害由遠端感染病灶沿淋巴管向近端作帶形傳播,形成典型的帶狀損害,容易診斷(圖11-13);另一種見于肢端以外的其他部位,由于淋巴管分布不同,因而損害不一定呈帶狀。原發性損害(初瘡)多為堅實,無彈性,可移動,無壓痛的結節或肉芽腫,開始常見于右手指或右手背,但不一定有外傷史。約經2~3周后,繼發性損害常自初瘡處沿淋巴管成串地先后出現,呈帶形分布,有時還可向淋巴管分支即淋巴管兩側分布。從數個至數10個不等,常為蠶豆大小的肉芽腫、結節、膿腫或潰瘍。肉芽腫或結節呈皮膚色或微紅,日久結節變軟,形成膿腫,破潰后出現潰瘍。近幾年來,面部損害相當多見(圖11-14),值得注意。有時可見以1個較大的肉芽腫損害或結節為中心,外圍有5、6個以至10余個小結節或丘疹,呈衛星狀排列。局部淋巴結往往不受影響,如淋巴結腫大壓痛,則多由繼發感染所致。此型患者很少發生血行播散,患者一般情況較好,無發熱等全身癥狀。呈慢性病程,預后好,但很少自愈。

  3.血源型 本型罕見,約占皮膚型的1%,乃病原菌通過血循環播散所致。首先表現為散布全身較多,較大的皮下硬結節,以后變成膿腫,切開或破潰后,往往成為持久排膿的慢性潰瘍。病原菌侵犯潰瘍附近的皮膚,可形成新的病灶。也可侵犯粘膜。此型雖不侵及內臟,但全身癥狀嚴重,患者往往呈急性病容,如不及時治療,數月、數周后可死于惡病質。

  (二)系統型 少見,又可分為無癥狀肺孢子絲菌病、單灶的系統性孢子絲菌病及多灶的系統性孢子絲菌病3種。系統型中,國外以侵犯骨骼系統者較為多見,包括腕骨、橈骨、尺骨、股骨、跖骨和肋骨,可引起骨膜炎、骨髓炎,關節的滑膜炎,軟骨可被破壞,但較少見。侵犯內臟的比侵犯骨骼系統的要少得多。常見于糖尿病、肉樣瘤及長期用腎上腺皮質激素治療的患者,侵犯肺和腦膜的國內已有報道。據國外報道尚可侵犯肝、脾、腎、甲狀腺、睪丸、附睪等而引起相應的癥狀與體征。

  

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